痛经医学指南：病因、诊断与科学治疗的完整解析
引言
痛经（Dysmenorrhea）是影响全球70-90%育龄女性的常见妇科症状，其中10-15%的女性因严重痛经而影响日常生活和工作。作为女性生殖健康的重要组成部分，痛经不仅仅是"忍忍就过去"的生理现象，而是需要科学认识、准确诊断和有效管理的医学问题。
本指南将从医学角度深入解析痛经的病理生理机制、详细分类10大主要病因、提供专业的诊断鉴别方法，并指导女性何时需要寻求医疗帮助，旨在帮助女性建立科学的痛经认知，实现精准的健康管理。
什么是痛经？症状的医学定义
核心症状特征
痛经的核心症状是周期性发生在月经期间的下腹部疼痛。从医学角度，这种疼痛具有以下特征：
疼痛性质：痉挛性、绞痛或持续性钝痛
疼痛部位：主要位于下腹部，可放射至腰骶部、大腿内侧
发生时间：与月经周期密切相关，通常在月经前或月经期出现
持续时间：数小时至数天不等
伴随症状谱系
痛经常伴随以下系统性症状：
消化系统症状：
恶心、呕吐
腹泻或便秘
食欲不振
神经系统症状：
头痛、头晕
乏力、疲劳
注意力不集中
内分泌相关症状：
乳房胀痛
情绪波动、易怒
水肿
疼痛严重程度分级
根据疼痛对日常生活的影响程度，痛经可分为：
轻度：疼痛轻微，不影响日常活动
中度：疼痛明显，轻度影响日常活动，可能需要止痛药
重度：疼痛剧烈，严重影响日常活动，需要卧床休息或请假
痛经的医学分类与病因解析
原发性痛经：生理机制导致的疼痛
原发性痛经是指无器质性病变的功能性痛经，占痛经患者的80-90%。主要发生机制包括：
病因1：前列腺素过度分泌
发病机制：
月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素F2α (PGF2α)
PGF2α引起子宫平滑肌强烈收缩
子宫血管收缩导致局部缺血
前列腺素进入血循环引起全身症状
临床特点：
疼痛与月经同步出现
多为痉挛性疼痛
常伴恶心、呕吐、腹泻
病因2：子宫肌肉收缩异常
发病机制：
子宫肌肉对前列腺素敏感性增高
子宫收缩频率和强度异常
青少年宫颈管狭窄增加收缩阻力
临床特点：
疼痛程度与前列腺素水平不完全相关
可能伴有月经量异常
病因3：血管加压素影响
发病机制：
血管加压素水平升高
与前列腺素协同作用增强子宫收缩
影响子宫血流灌注
临床特点：
疼痛可能在月经前即开始
常伴有水钠潴留症状
继发性痛经：器质性疾病导致的疼痛
继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，占痛经患者的10-20%，但随年龄增长比例上升。
病因4：子宫内膜异位症
疾病机制：
具有功能的子宫内膜组织种植于子宫腔外
异位内膜随月经周期出血
引起局部炎症、粘连、囊肿形成
临床特征：
进行性加重的痛经
深部性交痛
可能伴有不孕
疼痛可能持续至月经后
病因5：子宫腺肌病
疾病机制：
子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层
肌层内异位内膜出血引起肌层增厚
子宫体积增大，收缩异常
临床特征：
弥漫性下腹痛
月经量增多、经期延长
子宫均匀性增大
病因6：子宫肌瘤
疾病机制：
子宫平滑肌良性肿瘤
影响子宫收缩模式
压迫周围组织和血管
临床特征：
疼痛程度与肌瘤位置、大小相关
黏膜下肌瘤症状最明显
常伴月经量增多
病因7：盆腔炎性疾病（PID）
疾病机制：
上生殖道感染和炎症
慢性炎症导致粘连形成
盆腔充血时疼痛加重
临床特征：
持续性盆腔痛
可能伴有发热、异常分泌物
性交痛、排尿痛
病因8：宫内节育器相关
疾病机制：
铜离子引起无菌性炎症
增加前列腺素释放
异物刺激子宫收缩
临床特征：
放置IUD后痛经加重
月经量可能增加
疼痛与IUD类型相关
病因9：盆腔粘连
疾病机制：
手术、感染、内膜异位症后遗症
纤维带形成限制器官活动
月经期盆腔充血牵拉粘连带
临床特征：
疼痛位置相对固定
可能伴有肠道症状
体位改变可能影响疼痛
病因10：生殖道畸形
疾病机制：
先天性或获得性结构异常
影响经血排出
增加子宫收缩阻力
临床特征：
初潮后即出现严重痛经
可能伴有月经异常
需要影像学检查确诊
痛经的鉴别诊断
与其他腹痛的鉴别
准确鉴别痛经与其他原因引起的腹痛对于正确诊断至关重要：
痛经 vs 妊娠早期痉挛 vs 分娩宫缩
时间特点对比：
痛经：与月经周期相关，周期性出现
妊娠早期痉挛：停经后出现，不规律
分娩宫缩：足月妊娠时，高度规律
疼痛性质对比：
痛经：痉挛性或钝痛，下腹部为主
妊娠早期痉挛：轻微牵拉感，类似轻度痛经
分娩宫缩：强烈收缩感，整个子宫收紧
伴随症状对比：
痛经：恶心、呕吐、腹泻等月经相关症状
妊娠早期痉挛：早孕反应，如伴出血需警惕宫外孕
分娩宫缩：见红、破水等临产征象
持续时间对比：
痛经：数小时至数天，月经后缓解
妊娠早期痉挛：间歇性短暂出现
分娩宫缩：进行性延长，间隔缩短
原发性与继发性痛经的鉴别
发病年龄：
原发性痛经：初潮后1-2年内出现
继发性痛经：青春期后，特别是30岁以上或生育后
疼痛模式：
原发性痛经：与月经同步，经前几小时或经期开始后出现
继发性痛经：可在经前1-2周开始，持续时间更长
疼痛性质：
原发性痛经：痉挛性绞痛，主要集中在下腹部
继发性痛经：多样化疼痛，可涉及盆腔广泛区域
疼痛趋势：
原发性痛经：随年龄增长或生育后可能减轻
继发性痛经：随时间进行性加重
伴随症状：
原发性痛经：主要为恶心、呕吐、腹泻等全身症状
继发性痛经：除全身症状外，常有经量过多、性交痛、不孕等妇科特异症状
体检发现：
原发性痛经：妇科检查通常正常
继发性痛经：可能发现子宫增大、触痛、结节等器质性病变体征
疼痛评估与记录方法
标准化疼痛评估
视觉模拟评分法（VAS）
0分：无痛
1-3分：轻度疼痛，不影响日常活动
4-6分：中度疼痛，影响日常活动
7-10分：重度疼痛，严重影响生活质量
功能影响评估
评估疼痛对以下方面的影响：
睡眠质量
工作/学习效率
社交活动参与
运动能力
情绪状态
痛经日记的建立
建议记录以下信息：
月经周期日期
疼痛开始时间和持续时间
疼痛强度评分
疼痛性质描述
伴随症状
使用的缓解方法及效果
对日常生活的影响程度
何时需要寻求医疗帮助
紧急就医指征
以下情况需要立即就医：
突发剧烈腹痛伴恶心呕吐
疼痛伴发热（高于38.5°C）
大量阴道出血
疼痛伴晕厥或休克症状
怀疑宫外孕（停经+腹痛+阴道出血）
择期就医指征
以下情况建议及时就医评估：
痛经新近出现或性质改变
疼痛进行性加重
常规止痛药无效
严重影响日常生活和工作
伴有异常阴道分泌物
性交疼痛或排便/排尿疼痛
已知或怀疑盆腔疾病
不孕症伴痛经
医学检查项目
医生可能进行的检查包括：
基础检查：
详细病史询问
妇科体检
盆腔超声检查
进一步检查：
血常规、炎症指标
肿瘤标志物检测
MRI盆腔检查
宫腔镜或腹腔镜检查
结论：科学认知，精准管理
痛经作为常见的妇科症状，其背后的病理生理机制复杂多样。正确区分原发性和继发性痛经，准确识别需要医疗干预的情况，是女性健康管理的重要组成部分。
通过建立科学的痛经认知，采用标准化的疼痛评估方法，及时寻求专业医疗帮助，女性可以有效管理痛经症状，提高生活质量。记住，痛经不是必须忍受的"女性宿命"，而是可以通过科学方法有效管理的健康问题。
重要提醒：本指南仅供健康教育参考，不能替代专业医疗诊断和治疗。如有痛经困扰，请及时咨询妇科医生获得个性化的诊疗方案。